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在芬蘭，居家物理治療時，我們會固定去看一個得了帕金森氏症的爺爺，他在老人安養院裡，是退休的榮民，曾經和俄國打仗。

帕金森氏症爺爺的狀況時好時壞，他有時會記得我們，有時不記得，他看到我有時會冒出兩三句英文，有時不斷講芬蘭文，或有時不說話。

大多時間，芬蘭的復健費用會依照身分來給付一定比例的金錢，像是政府會補助學生40%的復健費用，成年人的補助少一些，而老年人則是完全沒有。一開始我對完全沒補助老年人感到訝異，為什麼最容易跌倒、有各種問題的老年人，在復健上完全沒有補助? 「因為他們年輕時用過這些資源啊!」老師很自然的說著，她說這一點都不奇怪，因為資源有限，要分配給學生、年輕人、工作人口，這些人大多需要快速回到讀書、工作崗位，比起老年人，他們需要的是比較全身性的運動，平常不用工作，也沒有快速恢復的需求，所以以投資的想法去看，資源主要都落在青壯年。

在芬蘭，因為慢性疾病需要長期的復健，這種被歸類為身心障礙的疾病，像是帕金森氏症、肌肉萎縮症、漸凍人、小兒麻痺等等，神經異常造成長期問題，政府會全額支付病人的復健費用。

做復健前，我們都會和病人約好時間，但帕金森氏症爺爺有時會忘記，不知道是真的忘記，還是不想要做復健，我們去找他，發現房間空無一人，護士告訴我們他去三溫暖烤箱了。老師有時無奈、感概，「都約好時間，為什麼還要放鴿子呢?」老師說這樣很難決定要不要跟政府收取這筆錢，因為病人自己跑去做三溫暖，沒有辦法治療，但老師已經花了車子油錢和時間來到這個地方，不可能臨時更改計畫，若不收錢的話老師這小時的時間就損失。

「那你打算怎麼做呢?」我問思考許久的老師。

老師說她還要再打電話問診所的老闆，看要怎麼收費。

「骨科病人才不會亂放鴿子。」老師忽然說，我想到前幾周放我們兩次鴿子的多發性關節炎小朋友，他本來應該在星期四下午到我們診所做復健，但他已經兩次沒來，不知道是忘記還是不想來。

這些神經疾病，無論症狀漸進退化或時好時壞，他們的復健多半需要一輩子的時間，政府考量到他們因為疾病的關係無法工作，給予全額的復健補助，也因為是「免費」的，他們在使用上也比較任意一些。

台灣的健康保險不是也這樣嗎?雖然不是全額免費，但因為便宜、低價，有些人會恣意使用，因為收費不高，價錢不因為人而有差異，大家在使用上都比較隨性，不會仔細去想自己到底需不需要這個資源。

反正先做了再說。

在芬蘭，骨科物理治療的病人多是年輕人、中年人，有人下背痛、肩頸痠痛或有人從高樓摔下來腳掌骨折、髖關節錯位，或肩膀關節囊攣縮手抬不起來等等，他們每次的復健費用雖然政府會補助，但在50%以下的補助，他們自己負擔的錢還是不少，我看過病人的帳單，一個月至少要240歐元，自行支付的就要200歐元左右，換成台幣，一個月的復健費用，一周一次的話就要8000台幣了。病人在較大的金額下，會很認真的做運動、復健、準時報到，不會有不想做或放鴿子的情況。

人的本性是一樣的，越便宜、不用錢享用的東西，就會隨意使用，不懂得愛惜，這在這個國家反映出來的情況都一樣，在台灣有些人隨意的浪費健保資源，感冒、下背痛都要看急診，什麼疾病都一定要拿藥，而在芬蘭，慢性疾病的病人因為長期享用免費的復健，變的要做不做，不想做時就放治療師鴿子，不事先說明。(如果他們想要「放假」，少做一次治療，可以和治療師事先溝通，講好就可以。)

使用者付費的觀念很重要，費用太便宜會被隨便濫用，費用訂的稍微高一些，在合理的範圍內，就可以讓消費者在使用前謹慎思考:究竟我需不需要這個東西呢?台灣的健保在制定上，收費上統一，每次看病收費，不管哪一個科別，價錢都是一樣的，檢查更是唾手可得，動不動就照X光、電腦斷層，不另外收費，結束後一定開藥，在某個程度上，豢養過多便宜習慣的人，大家在看診就醫、檢查和拿藥當中，都不會仔細想想到底需不需要，而且不會動不動就要使用資源。